Tanto la abdominoplastia como la miniabdominoplastia proceden con una reparación de la musculatura abdominal. En ambos casos, lo que se realiza es volver a unir los músculos rectos anteriores del abdomen en la zona media del abdomen para devolver la tensión muscular abdominal y que los músculos estén en una situación biodinámica adecuada para su correcto funcionamiento, de ahí que el vientre pase a ser plano.

Una de las diferencias fundamentales entre ambas es justo a nivel de esta reparación muscular dado que mediante una abdominoplastia aportamos tensión en todo el abdomen, es decir, tanto por encima como por debajo del ombligo mientras que mediante una miniabdominoplastia tan sólo tensamos la parte inferior al ombligo.

Así mismo, la cicatriz de ambas es diferente, siendo la cicatriz resultante tras una miniabdominoplastia  muy similar a la de una cesárea en su longitud y situación. Lógicamente, al realizarse ésta por un cirujano plástico la calidad de la misma es infinitamente mejor siendo apenas imperceptible al situarse inmediatamente por encima de la zona pubica.

En el caso de la abdominoplastia, la cicatriz es mayor al requerirse de una prolongación lateral de la incisión, es decir, además de la cicatriz típica de cesárea la cicatriz se prolongará por los pliegues inguinales. No obstante, esta cicatriz asentará por debajo de la ropa interior y es completamente disimulable con la braguita del bikini.

En cualquier caso, los signos más importantes de envejecimiento facial son los siguientes:

• Hundimiento temporal y caída de cejas
• Ojeras y surcos palpebromalares
• Bolsas malares (Festones)
• Aplanamiento malar
• Surco nasolabial
• Líneas de marioneta
• Jowls (Papitos)
• Descolgamiento del cuello

Además de saber estos signos debemos entender cuál es el verdadero origen de la acentuación de los anteriores para que así se pueda tratar cada cara de la manera más apropiada. Por ello, podríamos identificar a las siguientes causas de envejecimiento facial:

1. Grasa:

Redistribución de volumen vs pérdida de volumen

Los estudios del Dr Val Lambros demostraron que los puntos de referencia faciales no cambian su posición con el paso de los años, simplemente se acentúan, por lo que se puede confirmar que lo que ocurre es una pérdida de volumen graso especialmente en los compartimentos mediales. No obstante, también hay autores como el Dr. Mendelson que opinan que la debilidad de los ligamentos faciales también pueden ser responsables del envejecimiento facial.

2. Hueso:

Remodelación Esquelética

A nivel facial existen dos cambios fundamentales, el primero de ellos es que la órbita cada vez presenta un diámetro mayor y el segundo de ellos es la pérdida de proyección de los malares.

3. Músculo:

Laxitud vs Tensión

Todavía no tenemos claro si las pérdidas de volumen óseo y graso determinan que los músculo se den de síal estar éstos más laxos o si por el contrario éstos se han dado de sí al tener que soportar una tensión mayor.

4. Piel:

Factores inherentes y externos 

La fragmentación de la red de colágeno dérmico tiene lugar especialmente por el propio envejecimiento de la piel y la genética de cada cual pero existen factores externos como el tabaquismo, el sol y las pérdidas-ganancias de peso frecuentes que pueden acelerar este proceso.

5. Ligamentos, Septums y Adherencias:

El conocimiento de la localización de éstos es relativamente reciente para algunos de ellos. Saber de la localización de cada uno de éstos y particularidades es fundamental si bien es cierto que existe gran discrepancia entre autores respecto a su evolución con el paso de los años.

¿Qué es el Supratip?

El supratip es la zona de transición entre la punta nasal y el dorso, el escalón de algo menos de 1 mm que idealmente debe existir en toda nariz. Esta escalón como es lógico se intenta conseguir en toda rinoplastia y es uno de los motivos fundamentales por los que tras una rinoplastia siempre debe ponerse una férula y/o vendaje en el dorso nasal pues de lo contrario la inflamación persistirá durante más tiempo de lo normal pudiendo derivar en una fibrosis.

La deformidad denominada supratip es algo diferente y consiste en la existencia de una convexidad o sensación de mayor volumen-grosor justo por encima de la punta nasal.

Esta deformidad puede tener lugar por las siguientes circunstancias:

• Rinoplastia con poco despegamiento de manera que la piel no pueda replegarse posteriormente
• Resección insuficiente de dorso caudal (cartílagos triangulares y/o tabique nasal)
• Proyección de punta nasal insuficiente (pseudosupratip)
• Vendaje postcirugía inapropiado
• Piel nasal con poca elasticidad (especialmente en mayores de 50 años)
• Sangrado postcirugía

El mejor estudio realizado hasta la fecha fue realizado por el Dr. Guyuron indicando que mediante estudio histopatológico se puede confirmar que este engrosamiento se debe a la significativa fibrosis de los tejidos blandos de la zona supratip en la mayor parte de los casos, aunque en otros efectivamente se trataba de un exceso cartilaginoso.

La solución para esta deformidad es variable en función de la evolución de dicha convexidad, de la situación anatómica de las estructuras circundantes y del grosor de la misma.

Las opciones quirúrgicas son múltiples e incluyen las siguientes:

Inyección de Corticoides

Es una buena opción para supratips tempranos, en casos en los que sea evidente que se deben a una fibrosis pura y que esta deformidad es fácilmente reducible mediante compresión.

Resección del dorso caudal

Si el supratip no mejora con la compresión digital pues se debe a una resección insuficiente de cartílagos triangulares y/o septum nasal.

Extirpación del tejido Fibrótico en Exceso

Y evitar a posteriori el espacio muerto mediante la aplicación de un punto de sutura de la piel al cartílago de apoyo.